揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)4月15日訊（通訊員 劉柳 記者 萬凌云） “謝謝你，小阿姨！”50多歲的鄧女士，握著鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院朱小霞主任的手，久久不肯放開?！拔腋绺绗F(xiàn)在不但能自己照顧自己，生活自理，而且在家燒飯、養(yǎng)花，你真是我們家的大恩人……”2023年4月15-21日是第29個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，在宣傳周來臨之際，鎮(zhèn)江患者鄧先生的妹妹專程來到瑞康醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，向科主任朱小霞表達(dá)真誠謝意。

       據(jù)介紹，第29個(gè)全國腫瘤防治宣傳周主題是“癌癥防治 全面行動(dòng)——全人群 全周期?全社會(huì)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、全民參與防癌抗癌。

       院方告訴記者，2022年7月，家住鎮(zhèn)江市區(qū)的鄧先生在一次檢查中被確診為肺癌，家里人不放心，堅(jiān)持要去上海求醫(yī)。隨后，在上海市胸科醫(yī)院行開放左上肺切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理顯示：腫瘤大小5.0*4.5*3cm低分化非小細(xì)胞癌（非特指），傾向腺鱗癌。

       2022年8月，鄧先生經(jīng)親友介紹來到鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任朱小霞處進(jìn)行后續(xù)治療。朱小霞是中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)腫瘤專業(yè)第四、第五屆委員，從事腫瘤內(nèi)科近40年，對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、病理學(xué)有較深地認(rèn)識(shí)，擅長化療、免疫治療、熱療、靶向治療等綜合療法。

       在臨床上，治療肺癌的方法通常根據(jù)癌細(xì)胞的類型、疾病分期及患者身體狀況等因素進(jìn)行選擇。其中，包括手術(shù)、放射線治療、化學(xué)治療、靶向藥物治療或多種治療方法的組合使用。

       朱小霞發(fā)現(xiàn)，鄧先生的手術(shù)分子病理結(jié)果較特殊（分子病理見：EGFR基因18/19/20/21號(hào)外顯子未見變異，ALK基因未見ALK融合，ROS1基因未見ROS1融合，KRAS基因12號(hào)密碼子見錯(cuò)義突變G12V、13號(hào)密碼子未見突變），無法單獨(dú)使用靶向藥。靶向治療是目前肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的重要治療手段，這給后續(xù)的治療帶來了一定的難度。朱主任綜合考量后，決定予以培美曲寨800mg d1+順鉑30mg d1-3方案化療4個(gè)周期，化療經(jīng)過順利。

       然而，疾病的魔爪卻步步相逼。去年11月27日，鄧先生在家中突然出現(xiàn)白天嗜睡，夜間興奮，小便失禁，答非所問，陣發(fā)性精神錯(cuò)亂。家人立即帶他來瑞康醫(yī)院就診，頭顱MR平掃，診斷為：肺惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。

       在我國，肺癌是死亡率最高的癌癥之一，腦轉(zhuǎn)移是肺癌最常見且較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并發(fā)癥。肺癌腦轉(zhuǎn)移后，由于腫瘤細(xì)胞的進(jìn)展會(huì)造成顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)損傷、腦血管破裂等，自然平均生存時(shí)間僅為1～2個(gè)月！

       這個(gè)噩耗讓鄧先生跌入了黑暗的深淵，鄧先生家庭情況特殊，日常都是靠妹妹帶著他四處就醫(yī)奔波，家庭和經(jīng)濟(jì)壓力讓鄧先生一度想放棄治療。但在家人的堅(jiān)持和鼓勵(lì)下，他重新積聚起勇氣，繼續(xù)治療。

       在外院進(jìn)行放療治療后，2023年1月，鄧先生及家人再次找到朱小霞，表達(dá)了還是想繼續(xù)在鎮(zhèn)江，在瑞康醫(yī)院進(jìn)行治療的意愿。

       朱小霞主任說，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療（whole brain radiotherapy, WBRT）、立體定向放療（stereotactic radiotherapy, SRT）、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療?！熬袜囅壬那闆r來說，主要目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長患者的生存時(shí)間?！?/span>

      “患者基因檢測未發(fā)現(xiàn)相關(guān)突變，靶向藥物不可用，現(xiàn)在又出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，且雙側(cè)額葉病灶較大的約2.68cm*2.89cm。”面對(duì)盤桓在鄧先生治療路上的難題，朱小霞根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者愈后的估計(jì)，綜合腫瘤用藥經(jīng)驗(yàn)，決定采用“免疫+化療+抗血管生成藥”聯(lián)合用藥治療。

       不過，免疫治療可發(fā)生過敏反應(yīng)，以及引發(fā)免疫性肝炎、免疫性腎炎、免疫性肺炎等，對(duì)患者臟器造成損傷。這對(duì)醫(yī)生用藥量、時(shí)間的把控，有很大的考驗(yàn)。朱小霞頂住壓力，給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇200mg d1 d15+阿替利珠單抗1200mg q2wt阿帕替尼i50mg qd po方案化療靶向加免疫治療4程，實(shí)行雙周方案，4次后評(píng)價(jià)，持續(xù)觀察患者對(duì)免疫治療相關(guān)副作用的耐受程度。

       四期治療后，3月27日，鄧先生頭顱MR平掃，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)額葉見一個(gè)環(huán)形顯著強(qiáng)化影，長徑約0.65cm。這與1月9日在進(jìn)行“免疫+化療+抗血管生成藥”聯(lián)合用藥治療之前相比，病灶明顯縮小，達(dá)到部分緩解。

       朱主任告訴記者，臨床上，肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者實(shí)現(xiàn)部分緩解是比較少見的。同時(shí)，朱主任還特別強(qiáng)調(diào)，抗癌是一場持久戰(zhàn)，不僅需要合理有效的治療手段，也需要患者積極樂觀的心態(tài)。

       此外，就肺癌患者如何防范腦轉(zhuǎn)移，朱主任說，防范的“金標(biāo)準(zhǔn)”是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！”同期，持續(xù)規(guī)律隨訪是防止病情發(fā)展惡變轉(zhuǎn)移的最佳方法！頻率一般為治療后每 2～3個(gè)月隨訪1次，病情變化時(shí)隨時(shí)就診，以根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的診療措施。